Варикоцеле

Варикоцеле (код по МКБ-10: I86.1) — один из наиболее часто встречающихся факторов, провоцирующих мужское бесплодие, на который приходится до 40% случаев. Поэтому при несоответствии показателей спермограммы нормальным значениям желательно пройти дополнительное обследование. Варикоцеле встречается почти у 25% мужчин в возрасте до 30 лет.  Эта патология представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика.

Чаще всего патология проявляется с левой стороны. Варикоцеле левого яичка возникает из-за впадения семенной вены в почечную. Иногда встречаются случаи правостороннего или двустороннего поражения.

Общие сведения

Варикоцеле яичка приводит к нарушению работы венозных клапанов, растягиванию стенок сосудов и снижению их эластичности. В органах мошонки ток крови происходит от яичка к сердцу, то есть снизу вверх, преодолевая силу тяжести. Обратному току крови препятствует хорошо отлаженный клапанный аппарат. Когда работа этих клапанов нарушается, кровь в венах начинает совершать так называемые маятниковые движения. В случае сбоя в работе клапана кровь в венах начинает двигаться неправильно, так что это приводит к замедлению кровотока и ухудшению кровоснабжения яичка. В результате ткани не получают достаточно кислорода и других питательных веществ. При возникновении патологии вены начинают разбухать и со всех сторон оплетают яичко, из-за чего температура яичка повышается до общей температуры тела, что негативно сказывается на качестве спермы. Оптимальной температурой для протекания процесса сперматогенеза является 35,5 ℃.

Застой венозной крови приводит к снижению концентрации сперматозоидов, увеличению количества морфологически неправильных клеток, уменьшению их подвижности.

У молодых мужчин развитие варикоцеле чаще всего приходится на период полового созревания, но прогрессирует в крайне редких случаях.

Варикоцеле можно обнаружить по следующим признакам: незначительные болезненные ощущения и бесплодие. Половина мужчин, страдающих этим недугом, может вообще не испытывать дискомфорт.

Причины варикоцеле

Варикоцеле у мужчин — весьма распространенное заболевание. Оно может быть вызвано следующими причинами:

• генетическая предрасположенность: если у ближайших родственников имеется склонность к варикозной болезни или геморрою, при первых подозрениях на изменение состояния семенного канатика следует обратиться за врачебной консультацией;
• генетическая предрасположенность к недостаточному развитию соединительной ткани. Если у ближайших родственников диагностирован порок сердца, фимоз, плоскостопие, то вероятность возникновения варикоцеле будет высокой.
• чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся подъемом тяжестей. Негативные последствия могут иметь как тяжелый физический труд, так и занятия тяжелой атлетикой;
• особенности анатомического строения. Наиболее часто встречается дефект в виде короткой уздечки полового члена. У подростков встречается в случае неправильного развития яичковой или левой почечной вены;
• доброкачественные или злокачественные новообразования могут привести к повышению внутрибрюшного давления, что негативно влияет на интенсивность оттока крови;
• хроническая склонность к нарушениям дефекации — запору или диарее;
• нерегулярная или чрезмерная сексуальная активность;
• избыточный вес;
• воспалительные и инфекционные болезни;
• аутоиммунные нарушения. Яички расположены вне мужского организма, поэтому в нормальном состоянии иммуноглобулины с ними не встречаются. Нарушение целостности стенок сосудов приводит к тому, что они утрачивают барьерные функции, и факторы иммунитета могут добраться до яичек, ткани которых начинают воспринимать как чужеродные. Этот процесс приводит к аутоиммунному воспалению. Чем сильнее иммунитет мужчины, тем интенсивнее воспалительная реакция. Аутоиммунное воспаление также опасно тем, что в результате атаки иммуноглобулинов могут быть повреждены ткани не только больного, но и здорового яичка.

Классификация варикоцеле

Варикоцеле яичка бывает первичное, или идиопатическое, и вторичное, развивающееся на фоне сопутствующих заболеваний. В зависимости от причин бывает левостороннее, правостороннее и двухстороннее.

Симптомы варикоцеле

0 и 1 степень — на ранних этапах развития варикоцеле не имеет никаких симптомов и  внешних проявлений, ничего не болит. Обнаружить патологию можно при плановом осмотре или во время ультразвукового исследования яичек (УЗИ).

2 степень — для этой стадии варикоцеле характерны следующие симптомы: незначительные болевые ощущения тянущего и давящего характера, которые полностью проходят в лежачем положении. Возможно некоторое увеличение мошонки, наблюдается повышенное потоотделение.

3 степень — на последующих стадиях можно заметить следующие признаки варикоцеле: болевые ощущения присутствуют постоянно вне зависимости от положения тела и физических нагрузок. Внешне отмечается значительная диспропорция правого и левого яичек, зрительно различимы уплотненные сплетения на боковой и обратной поверхности яичек. Нарушенное кровообращение приводит к повышению температуры в яичке, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на состоянии спермы (снижается подвижность и качество сперматозоидов). Возможно появление крови в сперме, повышается вероятность ухудшения эрекции и болезненных ощущений во время полового акта.

Если вовремя не приступить к лечению, варикоцеле мошонки может привести к нарушению процесса сперматогенеза, атрофии яичка и эректильной дисфункции.

Диагностика варикоцеле

Наиболее точный диагноз врач может поставить по результатам ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ). Этот метод позволяет обнаружить заболевание даже на начальной стадии. УЗИ с допплерографией наглядно показывает состояние сосудов яичек, позволяет определить скорость и направление кровотока. Обследование обязательно должно проводиться в положениях стоя и лежа. Допплерография более точно позволяет установить или опровергнуть диагноз. УЗИ требует высокой квалификации специалиста.

На более поздних стадиях заболевания варикоцеле диагностируется с помощью прощупывания и наружного наблюдения. Дополнительные обследования и УЗИ врач назначает по результатам осмотра.

Во всех случаях рекомендуется сдать спермограмму, чтобы выяснить, как выявленная патология сказалась на качестве, количестве и подвижности сперматозоидов.

В случае некоторых заболеваний, таких как орхит, эпидидимит, опухоль и водянка яичка и ряда других, требуется дифференциальная диагностика.

Лечение варикоцеле

Улучшить состояние сосудов и снять острое состояние при первичной степени можно с помощью терапевтических методов, но окончательно решить проблему можно только посредством операционного вмешательства.

Если варикоцеле обнаружено на ранней стадии и протекает бессимптомно, можно обойтись без операции. В этом случае варикоцеле лечение в санкт петербурге состоит в ограничении физических нагрузок, нормализации сексуальной активности (регулярно, но не слишком интенсивно), использование специальной поддерживающей повязки.

Однако, если течение варикоцеле сопровождается болями в области мошонки или является причиной бесплодия, оперативное лечение является единственным эффективным способом избавления от недуга.

При бессимптомном течении заболевания необходимость хирургического вмешательства определяется с учетом перспективы отцовства. Если мужчине диагностирован этот вид патологии, он молод и намеревается в дальнейшем обзавестись потомством, но при этом его ничего не беспокоит, операцию лучше сделать, чтобы снизить вероятность бесплодия.

Если бессимптомное варикоцеле диагностировано мужчине старшего возраста, то необходимость в проведении операции определяет врач исходя из общего состояния пациента.

Существуют несколько основных методик лечения варикоцеле:

• Удаление поврежденной вены через надрезы. В этом случае кровоток по пересечённой вене прекращается полностью и задействуются поверхностные вены мошонки. Этот способ лечения варикоцеле считается наиболее простым, не требует продолжительного нахождения в стационаре, стоит недорого. Из недостатков следует отметить высокую вероятность рецидивов (от 10 до 40%). Вторым минусом такого вида оперативного вмешательства является нефизиологичность: пока не открылись новые пути оттока крови от поврежденного яичка, возрастает болезненность. При нарушении гемато-тестикулярного барьера могут появиться антиспермальные антитела, что чревато бесплодием. Наконец, при операции велика вероятность пропустить ответвление поврежденной вены, что делает лечение неэффективным.
• Эндоваскулярная склеротерапия. В этом случае в сосуд вводится склерозирующее вещество, которое способствует схлопыванию вены, и она перестает действовать.
• Лапароскопическая операция — наименее травматичная, не вызывает осложнений, характеризуется коротким периодом восстановления, требует стационарного лечения в течение 1–2 дней.
• Микрохирургическая реваскуляризация. Суть операции состоит в полном удалении поврежденной вены с последующим ее восстановлении посредством пластики. В этом случае кровообращение в прооперированном яичке восстанавливается сразу же, болей не возникает, вероятность рецидивов равна нулю. Из недостатков этого метода необходимо отметить техническую сложность, а соответственно, и высокую стоимость операции. Кроме того, пациенту необходимо провести в стационаре значительное время (около недели).

Своевременные методы лечения варикоцеле позволяют полностью восстановить функциональность органа, не оказывая негативного влияния на работу мужской репродуктивной системы.

При выборе методики необходимо учитывать следующие обстоятельства:

• если основной жалобой пациента являются боли, то показано микрохирургическое вмешательство. В остальных случаях боли после операции усилятся и принесут значительный дискомфорт;
• при двустороннем варикоцеле яичек единственным эффективным методом является эндоскопическая операция;
• при рецидиве наиболее эффективна эндоскопия или микрохирургическая операция;
• при бессимптомном течении болезни, когда острой необходимости во вмешательстве нет, но пациент на нем настаивает, можно выполнить операцию любым удобным способом.