CAD/CAM-технологии, протезирование с опорой на имплантаты

Современные технологии производства на основе CAD/CAM позволяют оптимизировать процесс изготовления реставраций с опорой на имплантаты. При этом достигается высокая точность реставрации.

Реставрация одиночного зуба

Доказано, что одномоментная имплантация является более предпочтительной в связи с сокращением общей длительности лечения. При определенных условиях имплантат можно установить сразу после удаления зуба (рис. 1). Для заполнения пространства между имплантатом и костью можно использовать остеокондуктивный материал. При использовании двухфазного материала Symbios (Dentsply Implants) зубной техник оператор cad cam с высоким содержанием трикальций фосфата (β-TCP) можно ожидать быстрой консолидации костной ткани (рис. 2, 3). Более низкое содержание гидроксиапатита (HA) обеспечивает достаточно стабильный объем.

Рис. 1. На месте зуба 14 установлен винтовой имплантат Xive (Dentsply Implants).

Рис. 2. Аугментация полостей вокруг имплантата костнозаместительным материалом на основе гидроксиапатита и трикальций фосфата Symbios (Dentsply Implants).

Немедленная временная реставрация

Немедленная реставрация удаленного зуба временным протезом является неотъемлемым фактором клинического успеха. 1 2 Рис. 1. На месте зуба 14 установлен винтовой имплантат Xive (Dentsply Implants). Модифицированные мостовидные конструкции адгезивной фиксации являются оптимальным решением для временного восстановления включенного дефекта зубного ряда (макс. 3 ед.) после одномоментной имплантации и заживления без нагрузки (двухэтапная техника). Такие конструкции с небольшими вестибулярными «крыльями» можно изготавливать как прямым способом, так и в лаборатории (рис. 4). После закрытия имплантата винтом-заглушкой, аугментации лунки и наложения швов временный мостовидный протез тотчас же фиксируют к соседним зубам (принцип Мэриленд) с помощью адгезивного композитного цемента (рис. 5). В качестве материала для адгезивной фиксации следует использовать композит высокой эластичности. В последующем для окончательной реконструкции можно использовать различные материалы, такие как акриловые пластмассы, керамику, а с недавнего времени – гибридные материалы. Программное обеспечение современных CAD/CAM-систем позволяет смоделировать оптимальный контур промежуточной части временного мостовидного протеза в области мягких тканей, окружающих имплантат. Это в свою очередь позволяет закрыть имеющиеся дефекты и создать оптимальные условия для формирования эстетичного десневого профиля для окончательной реставрации. Кроме того, несъемная конструкция надежно защищает аугментат от контакта со слюной и пищей (рис. 6). Пациенты покидают клинику с временной конструкцией, которая не нагружает имплантат, поддерживая тем самым двухэтапный процесс лечения, а также защищает его от неблагоприятного воздействия среды полости рта.

Рис. 3. На рентгеновском снимке видны имплантат и костнозаместительный материал.

Окончательная реставрация

Повторный доступ происходит минимально инвазивно, поскольку требуется только удалить мягкие ткани поверх винтазаглушки (рис. 7). Затем снимают классический оттиск для передачи информации о положении имплантата в лабораторию, где моделируют и изготавливают абатмент и постоянную коронку на основе цифровой модели временной коронки (рис. 8). Край коронки или супраструктуры располагают немного ниже уровня десны, сформированного временной реставрацией. Это облегчает процесс фиксации коронки на цемент (рис. 9, 10).

Восстановление протяженных дефектов зубного ряда

При лечении полной адентии немедленная нагрузка имплантатов часто невозможна из-за необходимой аугментации (рис. 11). В такой ситуации отдельные зубы, подлежащие удале-нию, оставляют на месте, чтобы использовать в качестве опор временных реставраций на срок интеграции имплантатов и приживления костнозамещающих материалов. В зависимости от объемов аугментации, например, при двухэтапном синус-лифтинге, данный этап может быть отсрочен. При повторном доступе определяют степень остеоинтеграции, в зависимости от которой определяют дальнейшую тактику лечения (рис. 12). После остеоинтеграции имплантатов снимают оттиски и по традиционной технологии изготавливают рабочие гипсовые модели. Гипсовые зубы, подлежащие удалению, срезаются с моделей, и производится формирование прототипов будущих реставраций для последующего сканирования. Моделипрототипы для сканирования могут быть выполнены из воска (wax-up) либо в виде постановки пластмассовых зубов на восковом или полимерном базисе (mock-up). Они является основой для последующего компьютерного моделирования съемных или несъемных окончательных конструкций с помощью программного обеспечения CAD. Поэтому очень важно работать с гипсовой рабочей моделью высокой точности, которая четко соответствует положению имплантатов. Изготовленный промышленным способом каркас не должен подвергаться распилу, быть спаянным, в том числе с помощью лазера, и точность его фиксации должна быть проверена заранее.